нюансы выбора конструкции
Любое протезирование зубов, в том
числе и изготовление металлокерамических зубов, начинается с выяснения, чего
хочет пациент и что можно сделать в его ситуации. Определяется количество
оставшихся зубов, их состояние, степень устойчивости в кости. Для этого
записывается зубная формула, где отмечается каких зубов нет, а имеющиеся
разрушены или нет, есть ли воспаления в области их корней.
Для этого нужны рентгеновские снимки зубов. Не всех. Те что здоровы и в прекрасном состоянии можно не фотографировать. Но разрушенные, с пломбами или под коронками проверяются обязательно. Чтобы не возникло ситуации – начали лечить, и в процессе лечения выяснилось, что какой-то зуб ненадежен, какому-то требуется длительное и дорогостоящее лечение, а какой-то нужно вообще убирать. Это влечет изменение плана и протезирования и изготовление металлокерамических зубов. Однозначно.
От тщательности диагностики зависит не только, как будут выглядеть металлокерамические зубы, но и весь ход протезирования, лечения и срок службы металлокерамических зубов. Иначе может произойти форс-мажор: Приходит человек с мостами и коронами из металлокерамики. Он хочет поменять их и сделать новые металлокерамические зубы из-за того, что старые его не устраивают по цвету, и в области некоторых изменилась десна.
Если не проверить все зубы под коронками, снять все старые металлокерамические зубы, и только после этого выбирать лечение и протезирование, то может случиться так, что изготовить металлокерамические зубы невозможно. Поскольку какие-то зубы разрушились и их надо удалять или спасать от удаления длительным лечением, а то и вовсе придется делать съемные протезы или проводить имплантацию. И выходит, что человек пришел со своими пусть не совсем идеальными зубами, т.е. без съемных протезов, пусть не совсем идеальными. А теперь ему придется делать съемные протезы или импланты. Такого форс-мажора и врагу не пожелаешь.
А такой неприятности можно было легко избежать сделав рентгены всех зубов под коронками, и только потом планировать и предстоящее лечение и выбор оптимальной конструкции для изготовления металлокерамических зубов. Как говорится, знание вооружает. И возможно, что тогда пациент решил бы ходить либо с такими зубами, как есть. Либо выбрал бы более удобное для него время для протезирования.
Убедили хорошо диагностироваться перед тем, как ставить металлокерамические зубы? Если нет, добавим: Только в зависимости от состояния зубов можно корректно выбрать оптимальный вариант протезирования. Ведь только надежно устойчивый в кости зуб будет хорошо удерживать всю конструкцию, чем такой же зуб, но плохо держащийся в кости.
Сильно разрушенный зуб будет менее надежен, чем здоровый. И так далее... Но что нам даст знание о состоянии зубов? Объясним на примере. Предположим, что отсутствует два зуба:
Можно их восстановить имплантами:
Или металлокерамическим мостом:
Восстановление двух жевательных зубов мостом даст большую нагрузку на опорные зубы. Надо четко знать их состояние, тогда решение о выборе конструкции будет осознанным и корректным, учитывающим индивидуальное состояние клинической ситуации (состояние опорных зубов, соседних и антагонистов).
Предположим, что состояние одного зуба далеко от идеала – он частично разрушен, восстановлен штифтом, держится в кости не всей длиной корня, а только его половиной:
Тогда для обеспечения надежного результата, чтобы
Если же использовать первый вариант, не учитывая индивидуальных особенностей, то очень высока вероятность расставания с неидеальным зубом в течении небольшого срока (3-4 года).
Последующее же после этого протезирование будет намного
Который не сможет продержаться более 8-10 лет, так как опорные зубы будут однозначно перегружены.
Но это еще не все. Многое в выборе конструкции зависит не только от опорных зубов, но и от зубов-антагонистов. Ведь только вместе они обеспечат пережевывание пищи. Предположим, что в этой ситуации на верхней челюсти съемный протез. Нюанс в том, что съемный протез не в состоянии нагрузить противоположные зубы на 100% из-за того, что при такой нагрузке десне под протезом будет очень больно. И никто, кроме садо-мазо, не станет мучить себя. Поэтому в такой клинической ситуации, возможен и первый вариант протезирования с хорошим прогнозом и сроком службы.
